Taquicardia Supraventricular en un Niño Deportista

 

Taquicardia  Supraventricular en un Niño Deportista

Dra. Katty  Quezada
Cardióloga Infantil
Arritmióloga
Unidad Cardiovascular Pediátrica

CASO CLÍNICO
• Paciente de 10 años con antecedentes de taquicardia paroxística supraventricular (TPSV) desde los 2 meses de edad.
• Tratamiento farmacológico con propranolol hasta el año de vida.
• A los 5 años de edad presenta nueva crisis de TPSV, mientras cursaba un cuadro febril. Se reinicio tratamiento médico con atenolol.
• A pesar de tomar en forma adecuada los medicamentos, el paciente dice presentar con frecuencia de una vez a la semana episodios de palpitaciones de inicio y término súbito, de algunos minutos de sudoración, asociados a palidez y mareos, que cedían solas.
• El paciente es futbolista.
• Padres y paciente no quieren continuar tratamiento farmacológico.
• Paciente desea realizar deporte competitivo.

Antecedentes:
•    Personales: no tiene.
•    Familiares: no tiene.
•    Exámenes realizados:
- Ecocardiografía: normal.
- Electrocardiograma, Holter y Test de esfuerzo muestran preexcitación    ventricular permanente.

Exámen Físico:
•    Frecuencia cardiaca: 80 lpm.
•    Presión arterial: 110/70 mmhg.
•    Rosado, pulsos presentes y simétricos en cuatro extremidades.
•    Cardíaco: RR2T, sin soplos, tonos normales.
•    Pulmón y abdomen normal.

Electrocardiograma Basal (Figura 1)
•    Ritmo sinusal.
•    Frecuencia cardiaca de 75 lpm.
•    Pre-excitación ventricular:
       Intervalo PR = 0.08 segundos
       Duración QRS = 0.12 segundos
       Polaridad onda delta:
       (+) en DI, DII, DIII, AVL, V1 – V6
       (-) en AVR
       R/S > 1 en V2
      
Características del ECG sugieren localización lateral izquierda de vía accesoria

Diagnóstico:

   1) Síndrome de Wolff Parkinson White

   2) Taquicardia paroxística supraventricular

Estudio Electrofisiológico y Ablación

Señales eléctricas intracavitarias y de superficie (figura 2). Observar durante ablación:
•     Separación de potenciales auriculares y ventriculares en señales intracavitarias de catéter de radiofrecuencia y de seno coronario.
•     Desaparición de pre-excitación ventricular en señales de superficie (DI, DII y V1).

Electrocardiograma Post Ablación
• Ritmo sinusal.
• Frecuencia cardiaca de 65 lpm.
• Conducción auriculoventricular con intervalo PR de 0.12 segundos.
• Complejos QRS de 0.08 segundos de duración.
• Ausencia de onda delta.

Conclusiones
El presente caso refleja la utilidad del estudio electrofisiológico para corroborar el diagnóstico, permitiéndonos localizar en forma exacta la vía accesoria y poder realizar tratamiento curativo de su arritmia, mediante ablación con radiofrecuencia.

Un tratamiento efectivo logra integrar totalmente a un niño con sus pares. En este caso en particular, además permite realizar deporte competitivo.


 

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